COVID-19 e os fatores que influenciam os resultados clínicos em pacientes com câncer

Estudo publicado recentemente no The Lancet buscou compreender o curso da COVID-19 e dos fatores que influenciam os resultados clínicos em pacientes com câncer

Os autores Kuderer et al. utilizaram dados do COVID-19 and Cancer Consortium (CCC19). Este estudo de coorte mostrou que a relação do risco aumentado de mortalidade por todas as causas em pacientes com câncer e infecção por COVID-19 está associada à idade, sexo masculino, número de comorbidades e câncer ativo, mas não a fatores como o tipo de câncer, terapia antineoplásica recente ou cirurgia recente.

O CCC19 foi elaborado em 15 de março de 2020 para estudar as características e o curso da doença entre pacientes com COVID-19 e um diagnóstico atual ou anterior de câncer. O registro é um banco de dados eletrônico do REDCap, mantido pelo Vanderbilt University Medical Center. As instituições participantes estão restritas aos Estados Unidos e Canadá. É permitida a participação de profissionais anônimos de assistência médica da Argentina, Canadá, União Europeia, Reino Unido e Estados Unidos.

O estudo utilizou dados de 928 pacientes com malignidade ativa ou pregressa, que tinham 18 anos ou mais, com infecção por COVID-19 confirmada em laboratório nos Estados Unidos, Canadá e Espanha, com informações inseridas no banco de dados entre 17 de março e 16 de abril de 2020 e dados de acompanhamento até 7 de maio de 2020 (data da análise).

O desfecho primário foi a mortalidade por todas as causas dentro de 30 dias após o diagnóstico de COVID-19. Nas análises multivariadas, odds ratio (ORs) para idade, sexo, tabagismo e obesidade foram ajustados para os outros fatores. Outras covariáveis foram ajustadas para idade, sexo, tabagismo e obesidade.

Entre os 928 pacientes, a idade média foi de 66 anos (com 30% apresentando 75 anos ou mais) e 468 (50%) eram do sexo masculino. As neoplasias mais comuns foram câncer de mama (21%) e próstata (16%). No geral, 39% dos pacientes estavam em tratamento de câncer ativo e 43% tinham câncer mensurável. Um total de 811 pacientes (87%) eram dos Estados Unidos, 49 (5%) eram do Canadá e 68 (7%) da Espanha.

No geral, 60% dos pacientes não receberam tratamento anticâncer nas 4 semanas anteriores ao diagnóstico do COVID-19, 22% receberam terapia não citotóxica (incluindo terapia-alvo em 8%, terapia hormonal em 9%, imunoterapia em 4%, radioterapia em 1% e cirurgia relacionada ao câncer em < 1%) e 17% receberam terapia sistêmica citotóxica; 3% haviam realizado qualquer cirurgia dentro de 4 semanas após o diagnóstico.

No momento da análise, 121 pacientes (13%) morreram. Na análise multivariada, os fatores associados independentemente ao aumento do risco de mortalidade em 30 dias foram:

· Idade aumentada (por 10 anos; OR = 1,84, IC 95% = 1,53-2,21);

· Sexo masculino (OR = 1,63, IC 95% = 1,07-2,48);

· Ex-tabagista ou nunca fumante (OR = 1,60, IC 95% = 1,03-2,47);

· Duas ou mais vs zero comorbidades (OR para 2 vs 0 = 4,50, IC 95% = 1,33–15,28);

· ECOG ≥ 2 (OR para 2 vs 0 = 3,89, IC 95% = 2,11-7,18);

· Câncer ativo (comparado com remissão/sem evidência de doença: OR para doença atualmente estável ou respondendo ao tratamento = 1,79, IC 95% = 1,09–2,95; OR para doença atualmente em progressão = 5,20, IC 95% = 2,77–9,77);

· Residência na região nordeste dos EUA (categoria de referência) vs Canadá (OR = 0,24, IC 95% = 0,07–0,84); ou região centro-oeste dos EUA (OR = 0,50, IC 95% = 0,28–0,90).

A utilização de azitromicina mais hidroxicloroquina versus nenhum dos dois também foi associada a um risco aumentado (OR = 2,93, IC 95% = 1,79–4,79). No entanto, o achado pode ser confundido pelo uso da combinação principalmente em pacientes com COVID-19 mais grave.

Não foram observadas associações significativas de etnia, obesidade, tipo de câncer (malignidade hematológica versus tumores sólidos), tipo de terapia anticâncer versus nenhuma terapia nas 4 semanas anteriores ao diagnóstico do COVID-19 ou cirurgia versus nenhuma cirurgia dentro de 4 semanas de diagnóstico.

Comparado a nenhuma administração de tratamento nas 4 semanas anteriores ao diagnóstico de COVID-19, odds ratio para o tratamento nas 4 semanas anteriores foram de 1,04 (IC 95% = 0,62-1,76) para terapia não citotóxica, 1,47 (IC 95% = 0,84-2,56) para terapia sistêmica citotóxica e 1,52 (IC 95% = 0,58–3,96) para qualquer cirurgia.

Os pesquisadores concluíram que entre os pacientes com câncer e COVID-19, a mortalidade por todas as causas em 30 dias foi alta e associada a fatores gerais de risco e fatores de risco exclusivos aos pacientes com câncer.

Referências:

Kuderer NM, Choueiri TK, Shah DP, Shyr Y, Rubinstein SM, Rivera DR, Shete S, Hsu CY, Desai A, de Lima Lopes Jr G, Grivas P. Clinical impact of COVID-19 on patients with cancer (CCC19): a cohort study. The Lancet. 2020; 395(10241): 1907–1918