ASH 2020: atualizações na manutenção de pacientes com mieloma múltiplo não elegíveis ao transplante

Dra. Fabiana Higashi, Médica Hematologista da Clínica São Germano e da Santa Casa de São Paulo, comenta as atualizações na manutenção de pacientes com mieloma múltiplo não elegíveis ao transplante. 

Desde que ficou consolidado o conceito de tratamento contínuo para pacientes não elegíveis ao transplante, todos os ensaios clínicos deixam uma faixa de terapia de manutenção para essa população. 

No 62º Congresso Anual da ASH, foram apresentados os dados de fase III de um estudo envolvendo pacientes não elegíveis com esquema ixazomibe, lenalidomida e dexametasona (IRd) e com uma terapia totalmente via oral, o que é interessante para todos os pacientes. 

O acesso ao medicamento é um fator determinante na prática clínica. No âmbito privado, as barreiras oferecidas pelas seguradoras são um desafio, enquanto no Sistema Único de Saúde o acesso não é uma opção. 

Um dos preceitos para uma terapia contínua bem sucedida é boa tolerância e praticidade. Existem atualmente terapias de administração subcutânea, como bortezomibe, daratumumabe e, agora mais recentemente aprovado, ixazomibe por via oral. Ainda não está claro, no entanto, os nichos de indicação para cada um desses medicamentos. 

Chama a atenção que essas terapias do esquema IRd apresentam benefício até nos pacientes com alto risco citogenético, para os quais talvez seja interessante uma terapia mais potente. Foi demonstrado, no atual estudo, um ganho de 6 meses de resposta para esses pacientes com o uso de IRd. 

É advogado atualmente então uma terapia com tempo mínimo de 18 meses e tratamento contínuo como boa prática. 

Referências: 

Facon T, et al. The Phase 3 TOURMALINE-MM2 Trial: Oral Ixazomib, Lenalidomide, and Dexamethasone (IRd) Vs Placebo-Rd for Transplant-Ineligible Patients with Newly Diagnosed Multiple Myeloma (NDMM). Abstract 551. Presented at: 62nd ASH Annual Meeting and Exposition, 2020.  

Dimopoulos MA, et al. Apollo: Phase 3 Randomized Study of Subcutaneous Daratumumab Plus Pomalidomide and Dexamethasone (D-Pd) Versus Pomalidomide and Dexamethasone (Pd) Alone in Patients (Pts) with Relapsed/Refractory Multiple Myeloma (RRMM). Abstract 412. Presented at: 62nd ASH Annual Meeting and Exposition, 2020. 

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