Omissão de biópsias sistemáticas em pacientes com lesão suspeita na RM reduz detecção de câncer de próstata clinicamente significativo

Análise do estudo STHLM3MRI mostra que biópsia apenas direcionada perde até 3,8 casos de câncer significativo para cada tumor indolente evitado 

A definição da melhor estratégia de biópsia para rastreamento de câncer de próstata é tema central na prática urológica. Um estudo derivado do ensaio sueco STHLM3MRI, publicado na European Urology Oncology, investigou os efeitos diagnósticos de omitir biópsias sistemáticas em homens com lesões suspeitas (PI-RADS ≥3) na ressonância magnética multiparamétrica. 

Entre os 395 homens incluídos, o uso combinado de biópsias sistemáticas e direcionadas detectou câncer de próstata em 71,4% dos casos, com 58,2% classificados como ISUP grau ≥2 (clínica­mente significativo) e 18,7% como grau ≥3 (alto grau). A estratégia de biópsia apenas direcionada resultou em risco relativo (RR) de 0,85 para ISUP ≥2 (IC 95%: 0,81–0,90) e 0,86 para ISUP ≥3 (IC 95%: 0,79–0,95), demonstrando perda significativa na detecção de tumores relevantes. 

Para cada caso de câncer ISUP 1 evitado pela omissão das biópsias sistemáticas, foram perdidos 3,8 casos de ISUP ≥2 e 1,1 caso de ISUP ≥3. Essa tendência se manteve em análises por subgrupo, inclusive entre homens com PI-RADS 3. Adicionalmente, 31% dos pacientes submetidos apenas à biópsia direcionada apresentaram reclassificação ascendente no exame do espécime da prostatectomia radical, em comparação a 19% no grupo com biópsia combinada (p<0,05). 

O estudo também avaliou estratégias alternativas para reduzir a sobrediagnose, como o uso do PSA density (PSAd). Adotar o limite de PSAd ≥0,05 ng/ml² resultou na mesma redução de detecção de tumores ISUP 1 que a omissão das biópsias sistemáticas, mas com menor impacto na perda de tumores clínicos significativos. 

Os autores concluem que, embora a biópsia direcionada reduza a detecção de tumores indolentes, sua adoção isolada compromete a identificação de câncer clinicamente significativo e aumenta o risco de estadiamento inadequado. 

Referências: 

Chandra Engel J, Eklund M, Jäderling F, et al. Diagnostic Effects of Omitting Systematic Biopsies in Prostate Cancer Screening. Eur Urol Oncol. 2025;8(2):435-443. doi:10.1016/j.euo.2024.10.002 

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