Ensaio de eficácia comparativa de cuidado paliativo precoce via telemedicina versus presencial em pacientes com câncer de pulmão avançado

O uso de cuidados paliativos precoces via vídeo versus visitas presenciais demonstrou efeitos equivalentes na qualidade de vida em pacientes com CPNPC avançado

Diretrizes nacionais recomendam a integração precoce dos cuidados paliativos com os cuidados oncológicos para pacientes com câncer avançado, visto que esse modelo de cuidado melhora a qualidade de vida (QoL) e outros desfechos importantes. No entanto, a maioria dos pacientes não recebe cuidados paliativos precoces (CPP) no ambiente ambulatorial devido ao acesso limitado e falta de recursos. Para superar essas barreiras, foi realizado um ensaio de eficácia comparativa em larga escala do CPP via vídeo versus presencial em pacientes com câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) avançado e seus cuidadores. 

Entre junho de 2018 e maio de 2023, 1250 pacientes com CPNPC avançado foram estudados em 22 centros oncológicos nos EUA. Eles foram divididos aleatoriamente em dois grupos: um recebeu cuidados paliativos por telemedicina e o outro presencialmente. Os pacientes se encontraram com um clínico a cada quatro semanas e responderam a questionários de avaliação da qualidade de vida nas semanas 12 e 24. O objetivo principal foi comparar a eficácia dos dois métodos na qualidade de vida na semana 24. Além disso, foram analisadas a participação dos cuidadores nas visitas, os sintomas de depressão e ansiedade dos pacientes, suas habilidades de enfrentamento e percepções de prognóstico, por meio de escalas designadas. O recrutamento do estudo foi suspenso por dois meses devido à pandemia de COVID-19. 

Os participantes (idade média = 65,5 anos; 54,0% mulheres; 82,1% brancos) tiveram uma média de 4,75 e 4,92 encontros de cuidados paliativos até a semana 24 nos grupos de telemedicina e presencial, respectivamente. Devido à pandemia, 3,9% das visitas do grupo presencial ocorreram via vídeo. As pontuações de QOL na semana 24 para pacientes do grupo de telemedicina foram equivalentes às daqueles que receberam CPP presencial (médias ajustadas: 99,67 versus 97,67, p < 0,043 para equivalência). A taxa de participação dos cuidadores nas visitas de CPP foi menor no grupo de telemedicina em comparação ao grupo presencial (36,6% versus 49,7%, p < 0,0001). Os grupos de estudo não diferiram em sintomas de depressão e ansiedade, uso de habilidades de enfrentamento ou percepções sobre o objetivo do tratamento e curabilidade do câncer. 

A administração de CPP via vídeo versus visitas presenciais demonstrou efeitos equivalentes na QOL em pacientes com CPNPC avançado. As duas modalidades também não diferiram em uma variedade de desfechos relatados pelos pacientes, embora os cuidadores tenham participado mais das visitas presenciais do que das visitas por vídeo. Os resultados destacam o potencial considerável para melhorar o acesso e a disseminação deste modelo de cuidado baseado em evidências por meio da telemedicina. 

Referências: 

Greer JA et al. Comparative effectiveness trial of early palliative care delivered via telehealth versus in person among patients with advanced lung cancer. J Clin Oncol 42, 2024 (suppl 17; abstr LBA3). ASCO® 2024. Disponível em: https://meetings.asco.org/abstracts-presentations/237865. Acessado em 02/06/2024