IMPACT the Brain: Uma abordagem baseada em equipe para o tratamento do câncer de mama metastático com metástases do SNC

Um programa personalizado de coordenação de cuidados baseado em equipe  para pacientes com câncer de mama metastático com metástases no SNC é viável e já está sendo implementado pelo IMPACT the Brain. Foi observado nesse programa que o uso de um formulário de triagem de admissão exclusivo por um coordenador de programa dedicado resultou em um tempo mais rápido para a primeira consulta do paciente, permitiu o acesso a cuidados subespecializados e apoiou a inscrição em ensaios clínicos

Pacientes com câncer de mama metastático (CMM) e metástases do sistema nervoso central (SNC) para o cérebro e as leptomeninges têm necessidades de cuidados complexos. A presença de metástases no SNC está associada à diminuição da sobrevida e qualidade de vida desses pacientes. Hoje com a melhora dos métodos de diagnóstico, mais pacientes estão sendo diagnosticados com metástases no SNC. A abordagem primária para o manejo das metástases do SNC visa o controle local da doença, que normalmente envolve técnicas cirúrgicas ou radiocirúrgicas. No entanto, com a expansão das opções de terapia sistêmica para pacientes com CMM, o tratamento das metástases cerebrais tornou-se cada vez mais individualizado. Uma abordagem baseada em equipe é essencial para determinar a sequência e a priorização das terapias nesses casos. Isso tem consequências potenciais em relação aos resultados funcionais e de qualidade de vida dos pacientes, seja pela própria doença ou por suas terapias. Como resultado, o tratamento ideal para os pacientes requer cuidados oncológicos multidisciplinares e baseados em equipes. 

O programa de coordenação de cuidados IMPACT the Brain (Melhorando o acesso do paciente com câncer de mama metastático ao tratamento coordenado) realizado no Rogel Cancer Center da Universidade de Michigan busca melhorar o atendimento de pacientes com câncer de mama e metástases no SNC por meio de um modelo de atendimento personalizado e equipe multidisciplinar. O objetivo deste programa é melhorar o atendimento, alcançando um tempo mais rápido para a admissão do paciente, permitindo o acesso ao atendimento personalizado de subespecialistas com base em uma avaliação de necessidades sob medida para o paciente e melhorando a conscientização e a inscrição em ensaios clínicos para pacientes em diferentes departamentos e especialidades.  

Foram elegíveis para o programa coordenado de cuidados os pacientes com metástases MBC e SNC. Uma equipe de especialistas apoiou um coordenador de programa dedicado que forneceu navegação, educação, encaminhamento para especialidades e triagem de ensaios clínicos. Um formulário de admissão exclusivo desenvolvido para o programa criou referências especializadas personalizadas, coordenadas e aceleradas. Os resultados relatados pelo paciente e as avaliações de sobrecarga do cuidador foram coletados voluntariamente durante a inscrição. Os dados foram analisados ​​por meio de estatística descritiva. 

Como resultado desse programa, foi visto que dos 60 pacientes que foram encaminhados, 53 foram incluídos (88%). Todos os pacientes eram do sexo feminino e a média de idade no momento do início do programa foi de 52,7 anos. A maioria dos pacientes eram mulheres brancas (79%) e quase metade (42%) apresentava doença positiva para o receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2 (HER2). Além de ter metástases no SNC, muitos pacientes tinham doença metastática não no SNC no momento da inscrição (72%). Quase todos os pacientes (85%) identificaram um cuidador principal durante a admissão. O tempo médio para inscrição no programa foi de 1 dia (intervalo, 0-11) e para a primeira visita foi de 5 dias (intervalo, 0-25). Com base no formulário de admissão do programa, 47 encaminhamentos foram feitos em seis especialidades, mais comumente medicina física e reabilitação (n = 10), radioterapia oncológica (n = 10) e neuropsicologia (n = 10). Dezenove pacientes (36%) consentiram em se inscrever em ensaios clínicos. Os pacientes relataram maior dificuldade em realizar tarefas domésticas pesadas e concluir tarefas por causa da fadiga. Eles também tiveram problemas para concluir trabalhos importantes e participar de atividades familiares. Escore médio de gravidade dos sintomas relatados no MDASI-BT (n = 24) foi de 2,7 (DP 1,2). A fadiga foi o sintoma mais grave registrado, seguido de sonolência e angústia. O escore médio de interferência foi de 4,1 (DP 3,2); cinco pacientes (21%) relataram sintomas moderados e seis pacientes (25%) relataram sofrimento geral grave. Dezessete cuidadores completaram o ZBI-12, e o escore total médio foi de 14,3. Dos questionários enviados, 11 cuidadores tiveram pontuação ≥ 10 e quase metade (n = 5, 45,5%) teve pontuação ≥ 20. 

Os autores concluíram que é viável o uso de um sistema  de equipe multi que aproveita os princípios da memória transativa para fornecer cuidados longitudinais, coordenados e personalizados para pacientes com CMM com metástases SNC. A administração de um formulário de triagem de admissão exclusivo por um coordenador de programa dedicado resultou em um tempo mais rápido para a primeira consulta do paciente, permitiu o acesso a cuidados subespecializados e apoiou a inscrição em ensaios clínicos. Essa abordagem inovadora baseada em equipe permite a integração do tratamento do câncer com oncologia de suporte, incentiva o envolvimento em ensaios clínicos para um grupo de pacientes historicamente sub-representados na pesquisa e fornece dados de linha de base para o desenvolvimento de futuros estudos de intervenção. A distribuição do formulário de admissão do programa exclusivo em outras instituições pode permitir a implementação de cuidados multidisciplinares em outros lugares. Pesquisas futuras devem se concentrar no desenvolvimento de intervenções usando dados coletados neste programa de coordenação de cuidados. 

Referência:  

1 – FLEEGE, Nicole M. Grogan et al. IMPACT the brain: A team-based approach to management of metastatic breast cancer with CNS metastases. JCO Oncology Practice, v. 19, n. 1, p. e67-e77, 2023.