Novas Recomendações da ASCO para o Tratamento do Câncer de Pulmão de Não Pequenas Células em Estágio III

A Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) lançou uma atualização rápida de recomendações para o tratamento do câncer de pulmão de não pequenas células (NSCLC) em estágio III. Esta atualização é uma resposta aos últimos achados do ensaio clínico de fase III LAURA, que trouxe mudanças significativas aos protocolos de tratamento

O ensaio LAURA investigou o uso de osimertinibe, um inibidor de tirosina quinase de terceira geração do EGFR, como terapia de consolidação após quimiorradiação em pacientes com NSCLC em estágio III irressecável, portadores de mutações EGFR. Os resultados do ensaio mostraram uma melhoria substancial na sobrevida livre de progressão (PFS) para os pacientes tratados com osimertinibe em comparação ao placebo. A PFS mediana para o grupo tratado com osimertinibe foi de 39,1 meses, significativamente maior do que os 5,6 meses observados no grupo placebo. 

Recomendações Atualizadas 

Com base nos achados do ensaio LAURA, a ASCO agora recomenda considerar o uso de osimertinibe como terapia de consolidação para pacientes com NSCLC em estágio III irressecável, com deleções do exon 19 ou mutações L858R do exon 21 do EGFR, após quimiorradiação definitiva (figura 1). Esta recomendação destaca a importância dos testes moleculares para mutações do EGFR nesta população de pacientes para identificar aqueles que se beneficiariam da terapia direcionada. 

FIG 1. Algoritmo de gerenciamento de NSCLC estágio III. Setas com linhas pontilhadas indicam que o nível de obrigatoriedade é “Pode” (Recomendação Moderada).a Tumores ressecáveis do sulco superior. b Pacientes com NSCLC estágio III geralmente não devem ser excluídos da consideração para cirurgia por médicos não cirurgiões. c Carboplatina pode ser substituída por cisplatina em pacientes com contraindicações ou considerados inelegíveis para cisplatina. CT, tomografia computadorizada; FDG, fluorodesoxiglicose; MRI, ressonância magnética; NSCLC, câncer de pulmão de não pequenas células; PET, tomografia por emissão de pósitrons; PS, status de desempenho; RT, radioterapia. 

Implicações Clínicas 

A integração do osimertinibe no regime de tratamento para NSCLC em estágio III representa um novo padrão potencial de cuidado, oferecendo uma PFS prolongada e melhores desfechos para pacientes com mutações específicas do EGFR. No entanto, o aumento na incidência de eventos adversos associados ao osimertinibe requer uma seleção e manejo cuidadosos dos pacientes. 

Referências: 

1.  Daly ME, Singh N, Ismaila N; Management of Stage III NSCLC Guideline Expert Panel. Management of Stage III Non-Small Cell Lung Cancer: ASCO Rapid Recommendation Update. J Clin Oncol. 2024 Jul 23:JCO2401324. doi: 10.1200/JCO-24-01324. Epub ahead of print. PMID: 39042842.