Novidades no algoritmo de tratamento do câncer de mama HER2+/RH+

Neste vídeo, Dra. Maria Cristina Figueiroa, oncologista clínica do grupo Oncoclínicas de Curitiba, traz as novidades no manejo e tratamento do câncer de mama HER2+/RH+, doença inicial ou localmente avançada 

O câncer de mama representa o tipo tumoral com maior incidência em todo o mundo. Diversos avanços foram realizados nos últimos anos nesta área – o que trouxe um maior entendimento da fisiopatologia da doença, possibilitando assim novas alternativas de tratamento. A classificação histológica e molecular do subtipo tumoral é crucial dentro da prática clínica e tratamento, uma vez que cada subtipo apresenta características distintas e manejos clínicos direcionados a alvos específicos.  Através da classificação molecular do câncer de mama, de acordo com a ativação dos receptores hormonais (RH) e amplificação de HER2, a conduta de tratamento se torna mais assertiva e direcionada, aumentando assim a possibilidade de resposta à terapia. 

Atualmente, no câncer de mama HER2+/RH+ existem algoritmos de tratamento bem estabelecidos que seguem tendências de guidelines e diretrizes internacionais. Pacientes com câncer de mama inicial HER2+/RH+, com tumores menores que 2cm e que não apresentam comprometimento de linfonodos, o tratamento cirúrgico é indicado sem necessidade de terapia neoadjuvante. Após o procedimento, é realizado o estadiamento da doença, e de acordo com o estadiamento, as pacientes recebem a indicação terapêutica adequada. Recentemente, o estudo ExteNET demonstrou que ao realizar a análise de critérios de risco, pacientes que apresentam comprometimento de linfonodo após cirurgia podem se beneficiar com a estratégia de terapia adjuvante estendida com neratinibe – em especial pacientes que apresentam a co-expressão de receptores hormonais no tecido tumoral.  

Já para pacientes HER2+/RH+ que apresentam doença localmente avançada, o mais indicado é que sejam tratados com o esquema de quimioterapia combinada com bloqueio anti-HER2 neoadjuvante. No vídeo, a especialista detalha o algoritmo de tratamento destes pacientes, e ressalta que, após a terapia adjuvante padrão, também é indicado que o bloqueio anti-HER2 seja estendido, aos moldes do estudo clínico ExteNET. 

É importante ressaltar que o uso de neratinibe como terapia adjuvante no cenário do câncer de mama HER2+/RH+ foi endossado pela maioria dos especialistas presentes na 17th St Gallen International Breast Cancer Consensus Conference em 2021, e esta indicação já está incluída no MOC – Manual de Oncologia Clínica do Brasil, destacando a relevância desta nova estratégia terapêutica.  

No vídeo, Dra. Maria Cristina detalha os algoritmos de tratamento para pacientes com câncer de mama HER2+/RH+, e explica em detalhes o racional terapêutico para utilização desta nova estratégia. Assista ao vídeo e confira o conteúdo completo! 

Referências:
1. Martin M, et al., Neratinib after trastuzumab-based adjuvant therapy in HER2-positive breast cancer (ExteNET): 5-year analysis of a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2017 Dec;18(12):1688-1700. doi: 10.1016/S1470-2045(17)30717-9. Epub 2017 Nov 13. PMID: 29146401. 
2. Chan A, et al., Final Efficacy Results of Neratinib in HER2-positive Hormone Receptor-positive Early-stage Breast Cancer From the Phase III ExteNET Trial. Clin Breast Cancer. 2021 Feb;21(1):80-91.e7. doi: 10.1016/j.clbc.2020.09.014. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33183970.  
3. Burstein HJ, Curigliano G, Thürlimann B, Weber WP, Poortmans P, Regan MM, Senn HJ, Winer EP, Gnant M; Panelists of the St Gallen Consensus Conference. Customizing local and systemic therapies for women with early breast cancer: the St. Gallen International Consensus Guidelines for treatment of early breast cancer 2021. Ann Oncol. 2021 Oct;32(10):1216-1235. doi: 10.1016/j.annonc.2021.06.023. Epub 2021 Jul 6. PMID: 34242744.