Impacto da colonoscopia na incidência e mortalidade de câncer colorretal

Screening via colonoscopia reduz em 18% o risco de câncer colorretal em 10 anos, além de reduzir a morte devido à essa doença 

Embora o câncer colorretal seja um tipo tumoral com altas taxa de mortalidade mundialmente, esse tipo tumoral tem sofrido redução de sua incidência e mortalidade dada ao aperfeiçoamento e difusão da importância do screening, responsável pela retirada de pólipos pré-cancerígenos e detecção de tumores colorretais em estágios iniciais. Dentre os métodos disponíveis, os clinical trials abordam e compararam a performance tanto de testes guiados por sangue oculto nas fezes quanto retossigmoidoscopia flexível e colonoscopia. Embora a colonoscopia seja amplamente utilizada, pouco se sabe o quanto esse método de detecção impacta nas taxas de incidência e mortalidade de tumores colorretais​1​. 

Frente a esse gap de conhecimento, Michael Bretthauer e colaboradores realizaram um estudo (NCT00883792)​2​ pragmático e randomizado que teve como desfecho primário avaliar o risco de câncer colorretal e morte relacionada em indivíduos presumidamente saudáveis, entre 55 e 64 anos, que realizaram (11.843 indivíduos – invited) ou não (56.365 indivíduos – usual-care) a colonoscopia de detecção. Da coorte submetida à colonoscopia, apenas 15 pacientes apresentaram sangramento importante após remoção de pólipos. Não foram relatadas perfurações ou mortes relacionadas à colonoscopia nos primeiros 30 dias pós procedimento. 

Após mediana de follow-up de 10 anos, foram diagnosticados 259 casos de câncer colorretal na coorte submetida à colonoscopia, enquanto 622 casos foram observados dentre os indivíduos do usual-care. Frente a isso, analises na população com intenção de tratar entre invited group vs. usual-care apontaram: 

• Risco de câncer colo retal em 10 anos: 0,98% vs. 1,20% (risk ratio: 0,82; 95% CI: 0,70-0,93); 

• Risco de morte devido ao câncer colorretal: 0,28% vs. 0,31% (risk ratio: 0,90; 95% CI: 0,64-1,16); 

Sendo esses os achados mais relevantes do estudo, podemos inferir que, ainda que em uma coorte regionalizada (Polônia, Noruega e Suécia), o screening via colonoscopia foi capaz de reduzir o risco de câncer colorretal em 10 anos, de modo que a cada 455 colonoscopias, 1 caso de câncer colorretal fora prevenido.

Referências:  

​​1. Ladabaum U, Dominitz JA, Kahi C, Schoen RE. Strategies for Colorectal Cancer Screening. Gastroenterology. 2020 Jan 1;158(2):418–32.  

​2. Bretthauer M, Løberg M, Wieszczy P, Kalager M, Emilsson L, Garborg K, et al. Effect of Colonoscopy Screening on Risks of Colorectal Cancer and Related Death. New England Journal of Medicine. 2022 Oct 27;387(17):1547–56.