Exercício, próstata e ADT

A Hormonioterapia trouxe grandes benefícios no tratamento do câncer de próstata. Porém, ela é associada a diversos efeitos colaterais, como fadiga, perda de massa muscular, e redução de funcionalidade, impactando a qualidade de vida de diversos pacientes. Esses efeitos fazem com que alguns pacientes abandonem esses medicamentos, o que pode reduzir a eficácia do tratamento oncológico.

Atividade física (resistida e/ou aeróbica) pode ser uma aliada no tratamento ou prevenção desses sintomas. Ter um Fisiatra na equipe é essencial na integração desses protocolos de reabilitação ao tratamento oncológico. Idealmente a atividade física deveria ser realizada antes/durante a hormonioterapia[1-3], sob supervisão de Fisioterapeuta ou Educador Físico (a depender do grau de funcionalidade do paciente). Porém, a depender do fluxo da instituição, pode-se realizar mudanças no protocolo, afinal algum exercício é melhor que nenhum. Por exemplo, pode-se optar por iniciar a atividade física após a hormonioterapia, inicialmente sob supervisão, e após em domicílio/academia [4-8]. Obviamente o protocolo deve ter claros critérios de inclusão/exclusão, e o paciente deve ser preferencialmente avaliado pelo Fisiatra.

Mas será que o exercício é indicado para todos os pacientes? Será que atividade física é segura em pacientes com metástase óssea? A resposta é sim! Um RCT publicado no mês passado mostrou segurança de atividade física resistida e aeróbica nessa população, com adaptação dos exercícios (ex: não realizar leg press em pacientes com metástase em colo de fêmur) [1]. Essa evidência corrobora a experiência que temos aqui na Fisiatria do Memorial Sloan Kettering. Temos diversos pacientes com metástases ósseas realizando atividade física regularmente, sem casos de fratura durante atividade física.

A prática de atividade física aeróbica+resistida antes/durante/após a hormonioterapia é associada a melhor funcionalidade física, melhor qualidade de vida, melhor força muscular, maior engajamento em atividade física regular[1-3, 6, 9-11].  A sua instituição já tem um protocolo de reabilitação para esses pacientes?

Dr Victor F Leite,
Fisiatra
Fellow em Cancer Rehabilitation no Memorial Sloan Kettering

1- Galvão DA, et al. Exercise Preserves Physical Function in Prostate Cancer Patients with Bone Metastases. Med Sci Sports Exerc. 2018 Mar;50(3):393-399. doi:10.1249/MSS.0000000000001454.

2- Hojan K. Inflammation, cardiometabolic markers, and functional changes in men with prostate cancer. A randomized controlled trial of a 12‑month exercise program. Pol Arch Intern Med. 2017 Jan 10;127(1):25-35. doi: 10.20452/pamw.3888. Epub 2017 Jan 10.

3- Cormie P et al. Can supervised exercise prevent treatment toxicity in patients with prostate cancer initiating androgen-deprivation therapy: a randomised controlled trial. BJU Int. 2015 Feb;115(2):256-66. doi: 10.1111/bju.12646. Epub 2014 Jul 27.

4- Nilsen TS et al. Effects of strength training on body composition, physical functioning, and quality of life in prostate cancer patients during androgen deprivation therapy. Acta Oncol. 2015 Nov;54(10):1805-13. doi: 10.3109/0284186X.2015.1037008. Epub 2015 Apr 30.

5- Sajid S et al. Novel physical activity interventions for older patients with prostate cancer on hormone therapy: A pilot randomized study. J Geriatr Oncol. 2016 Mar;7(2):71-80. doi: 10.1016/j.jgo.2016.02.002. Epub 2016 Feb 23.

6- Bourkel et al. Lifestyle intervention in men with advanced prostate cancer receiving androgen suppression therapy: a feasibility study. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2011

7- Taafe DR et al. Effects of Different Exercise Modalities on Fatigue in Prostate Cancer Patients Undergoing Androgen Deprivation Therapy: A Year-long Randomised Controlled Trial. Eur Urol. 2017

8- Culos-Reed SN et al. Physical activity for men receiving androgen deprivation therapy for prostate cancer: benefits from a 16-week intervention.Support Care Cancer. 2010 May;18(5):591-9. doi: 10.1007/s00520-009-0694-3. Epub 2009 Jul 16.

9- Galvao DA et al. A multicentre year-long randomised controlled trial of exercise training targeting physical functioning in men with prostate cancer previously treated with androgen suppression and radiation from TROG 03.04 RADAR. Eur Urol. 2014

10- Yunfeng G et al. Exercise overcome adverse effects among prostate cancer patients receiving androgen deprivation therapy: An update meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Jul;96(27):e7368. doi: 10.1097/MD.0000000000007368.

11- Segal RJ et al. Randomized controlled trial of resistance or aerobic exercise in men receiving radiation therapy for prostate cancer. J Clin Oncol. 2009