Eficácia da quimioterapia adjuvante à base de oxaliplatina em pacientes idosos com câncer de cólon

ACCENT/IDEA realizou uma análise combinada de 12 estudos onde analisa os benefícios da adição de oxaliplatina às fluoropirimidinas como quimioterapia adjuvante para o tratamento do câncer de cólon estágio III em pacientes com mais de 70 anos 

Desde 2004 o tratamento com oxaliplatina e fluoropirimidina tem sido utilizada como terapia adjuvante padrão em pacientes com câncer de cólon estágio III, porém, esse tipo de quimioterapia tem diversos efeitos colaterais causados pela oxaliplatina, como por exemplo, a neurotoxicidade cumulativa. Diante desse fato, torna-se necessário analisar se o uso desse medicamento em pacientes onde os efeitos colaterais são mais severos, como os idosos, realmente traz mais benefícios do que danos. 

Este estudo buscou entender o impacto da idade dos pacientes em seu prognóstico, além de traçar outros padrões de acordo com a idade desses pacientes, como adesão ao tratamento e toxicidade. Foram incluídas neste estudo pessoas com câncer de cólon estágio III que participaram de 12 ensaios clínicos dos bancos de dados ACCENT e IDEA, e que receberam 3 ou 6 meses de FOLFOX/CAPOX. Para estabelecer as conclusões deste estudo os pesquisadores responsáveis avaliaram associações entre idade e tempo de recorrência (TTR), sobrevida livre de doença (SLD), sobrevida global (SG), sobrevida após recorrência (SAR) e sobrevida específica do câncer (CSS). 

No total, 17.608 pacientes participaram do estudo. Cerca de 24% dos pacientes tinham idade superior a 70 anos (N=4.278). Pacientes com mais de 70 anos foram incluídos em estudos mais recentes com maior frequência (29% no período 2010-2015 vs 17% para 1998-2003, p<0,0001) e tiveram maiores taxas de descontinuação precoce do tratamento. As taxas de eventos adversos de grau ≥3 foram semelhantes entre os 2 grupos, exceto diarreia quando houve o uso de  CAPOX durante 6 meses (18% vs 14%, p=0,03) e neutropenia para FOLFOX, quando houve seu uso durante 3 meses (24% vs 18%, p= 0,08), para pacientes < e > 70, respectivamente). Comparando pacientes com idade inferior a 70 anos em relação àqueles com mais de 70 anos, TTR, SLD, SG, SAR e CSS foram significativamente menores (exceto para TTR em pacientes tratados com regimes de 6 meses), embora as diferenças absolutas fossem pequenas. 

Assim, ficou demonstrado que em pacientes com câncer de cólon esttágio III e mais de 70 anos  inscritos em ensaios clínicos, a quimioterapia adjuvante à base de oxaliplatina foi bem tolerada. Os resultados foram inferiores aos de pacientes com menos de 70 anos, mas ainda forneceram benefícios clinicamente relevantes. O aumento das mortes por outras causas e o manejo menos intensivo na recaída podem explicar algumas das diferenças na sobrevida global. 

Referência: 

 GALLOIS, C. et. al. 317MO-Efficacy of oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy in older patients with stage III colon cancer: An ACCENT/IDEA pooled analysis of 12 trials. 2022 ESMO Cogress.